Прибавки на грудном вскармливании

прибавки на грудном вскармливанииИсторико-математическое исследование 🙂 Вчера меня угораздило заинтересоваться, откуда взялись такие родные и уже 3 года используемые цифры 125-500? Речь идёт о нормах прибавки в первые 3 месяца жизни младенца. Залезла в ВОЗовские таблицы, которые всегда меня полностью удовлетворяли, когда речь заходила о наборе веса подрощенных малышей в возрасте 3-12 месяцев. Там всегда было написано, что прибавки могут быть гораздо меньше заявленных педиатром 600 грамм. Поэтому я с чистой совестью высылала всё это встревоженным родителям, и мы продолжали питаться сисей, снижая докорм и не закармливая младенцев кашей в 4 месяца.

Судя по таблицам, 125-500 грамм — это границы диапазона 5-99 процентилей. Однако в этом диапазоне наблюдается потеря веса во втором полугодии.

Расчёт недельной прибавки для девочек в возрасте 0-12 месяцев, ВОЗ, 2006(1):

Возраст Прибавка г/н,
5 процентиль
Средняя
прибавка в неделю, г:
Прибавка г/н,
99 процентиль
0-4 недели 157 308 542
4 недели – 2 месяца 129 225 372
2-3 82 160 279
3-4 56 130 242
4-5 39 109 218
5-6 21 90 196
6-7 9 77 184
7-8 0 70 180
8-9 -8 61 172
9-10 -15 55 167
10-11 -19 52 168
11-12 -22 52 173

Расчёт недельной прибавки для мальчиков в возрасте 0-12 месяцев, ВОЗ, 2006(2):

Возраст Прибавка г/н,
5 процентиль
Средняя
прибавка в неделю, г:
Прибавка г/н,
99 процентиль
0-4 недели 161 359 593
4 недели – 2 месяца 159 266 434
2-3 100 182 313
3-4 64 138 254
4-5 44 116 231
5-6 23 94 206
6-7 10 80 190
7-8 0 71 183
8-9 -8 64 179
9-10 -14 58 175
10-11 -19 54 175
11-12 -23 54 180

Стало интересно, насколько потеря веса приемлема для здоровья малыша. Давайте разберёмся.

В комментариях ВОЗ(3) написано: «…Стандарты ВОЗ Роста Ребёнка были разработаны по данным международной выборки ___здоровых___ младенцев, находившихся на грудном вскармливании…». Здоровых. Это значит, что всё, что внутри чёрных линий и все цифры внутри диапазонов -3SD- +3SD и внутри диапазона 1-99 процентилей норма. Другое дело, что на границах здоровых детей мало. Однако, они там есть.

Из курса по педиатрии для консультантов по грудному вскармливанию(4), я знала, что когда речь идёт о ВОЗовских графиках, норма это всё, что внутри красных линий, или внутри диапазона -1SD +1SD, или вписывается между 15 и 85 процентилем. А всё, что выходит за эти границы требует консультации с врачом. Поэтому, при снижении докорма, мы с родителями всегда ориентировались на эти нормы. Однако, после внимательного изучения комментариев ВОЗ, стало интересно:

Откуда взялась рекомендация обратиться к врачу, если ребёнок не вписывается в этот диапазон, и что это означает? Источником этой информации являются российские учебники по педиатрии(5): «…Если антропометрические показатели находятся во 2 (3-10 процентиль) или 6 (90-97 процентиль) интервалах, то антропометрия детям проводится ежемесячно на 1 и 2 году, ежеквартально у детей 3-го года жизни, один раз в 6 месяцев у детей старшего возраста. Дополнительно оценивают функциональные и соматоскопические признаки физического развития, индексы физического развития, проводят углубленное клиническое обследование для уточнения соматической патологии. Показаны специальное обследование и консультация специалистов (эндокринолога, ортопеда, генетика). Дети с нанизмом и гигантизмом (1 и 7 центильные интервалы) находятся на диспансерном учете у эндокринолога…».

1 и 7 интервалы — это область 1-3 и 97-99 процентиль. Определение нанизма из медицинской энциклопедии включает в себя фразу: «…Семейную (конституциональную) низкорослость и задержку роста у практически здоровых детей следует рассматривать как вариант физиологического развития, т.к. они не являются патологией и не относятся к проявлениям нанизма….». С гигантизмом то же самое. В общем, в учебнике не написано, что дети больны, там написано, что за ними нужно наблюдать.

В вебинаре Нового Уровня(6) Сандра Ласе, IBCLC, говорит, что «Черные линии – это крайние границы для нормального набора веса», но что это не значит, что 1 ребёнок всё время будет развиваться по чёрной линии – ребёнок может набирать много, средне и даже терять вес. При этом, если видим, что ребёнок набрал по нижней границе – это всегда повод обратить пристальное внимание на ГВ, т.к. детей для которых такой набор веса является нормой и они при этом здоровы — мало.

Из всего этого, делаем вывод, что у здорового ребёнка родителей типичного размера 🙂 может быть разовая отрицательная прибавка, сопряженная с видимыми причинами, например, в неделю, когда наблюдалось снижение веса, ребёнок болел или наоборот весьма активно осваивал новый энергоёмкий навык, например, ползание. А во всех остальных случаях, в том числе и при переводе малыша со смешанного вскармливания на исключительно грудное, прибавкам хорошо бы находиться поближе к золотой середине!

Ненужные технические подробности про то, как проводился расчёт 🙂
Месячная прибавка делится на 4,5 для всех месяцев, кроме первых 4-х недель.
Для определения недельной прибавки в первые 4 недели делим значение месячной прибавки на 20 и умножаем на 7. Это связано с тем, что после родов малыши в норме теряют вес и должны восстановить вес при рождении к 10-14 дню. При расчётах я ориентируюсь на восстановление веса к 10 дню. Пример: за первые 4 недели жизни ребенок может набрать максимум 1551 грамм. В месяце 30 дней, из которых 10 дней ребёнок терял и восстанавливал вес. 30-10=20. Т.е. 1551 грамм ребёнок имеет право набрать за 20 дней. Расчёт прибавки за 7 дней: 1551/20*7=542 грамма.
Округления для минимального и среднего значения делаются до грамма в большую сторону. Пример: за 5 месяц ребёнок набирает в среднем 401 грамм. 401/4,5=89,111. В таблицу записано значение 90.
Округления для максимального значения делаются до грамма в меньшую сторону. Пример: за второй месяц ребенок набирает максимум 1290 грамм. 1290/4,5=286,666. В таблицу записано значение 286.

(1) 1-month weight increments (g) GIRLS
(2) 1-month weight increments (g) BOYS
(3) Стандарты ВОЗ роста ребёнка, Acta Paediatrica, 2006
(4) Педиатрия для консультантов по грудному вскармливанию, 2013, Вольфсон Суламифь Борисовна, ПроГВ
(5) Пропедевтика в педиатрии. Методика сбора анамнеза и объективного исследования ребенка, Евграфова Л.Э., Архангельск: АМК, 2010. Глава: Оценка основных антропометрических данных центильным методом.
(6) «Нормы роста и набора веса детей на грудном вскармливании», 2012, Сандра Ласе, IBCLC, Новый Уровень

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *